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A travers ce questionnement, nous avons pu répondre à notre problématique ,qui était «En quoi le péricarde intervient-il dans le bon fonctionnement du cœur humain ? »
Ce T.P.E nous a, en effet, montré que le péricarde possède une place importante dans le bon fonctionnement du cœur : Il tient lieu de protection de cet organe.
Cependant, il faut savoir que dans certains cas, le péricarde peut devoir être retiré par intervention chirurgicale, mais ceci devient donc plus dangereux pour le patient.
En conclusion, le péricarde est une enveloppe importante pour le bon fonctionnement de l’homme mais il peut tout de même être retiré en cas de force majeure.
En effet, le coeur artificiel possède-t-il un péricarde ?
Radio thoracique péricardite chronique construtive.
Péricardite avec épanchement au scanner.
La radio-thoracique :
La radiographie du thorax est une technique d'imagerie médicale à base de rayons X permettant de diagnostiquer des pathologies atteignant ou retentissant sur le thorax et ses composantes : atteintes médiastinales, infections pulmonaires, pneumothorax, décompensation cardiaque, etc.
Radio thoracique normale.
Radio thoracique avec péricardite aiguë.
Branchement des électrodes pour un E.C.G
E.C.G d'un sujet atteint de péricardite aiguë.
2.2. Les examens
L’électrocardiogramme :
Quand l'onde électrique traverse le cœur, une infime partie de ce courant se propage à la surface du corps.
En plaçant des électrodes de part et d'autre du cœur, on peut mesurer une activité électrique, l'enregistrer et étudier le fonctionnement du muscle cardiaque.
Cet examen, qui porte le nom d'électrocardiogramme (ECG), est fondamental en cardiologie : il permet de poser des diagnostics précis (troubles du rythme, infarctus, péricardite, etc.), sans entraîner la moindre contrainte pour le malade. L'électrocardiogramme est, en effet, un examen anodin et indolore, sans aucune contre-indication. Il est réalisé en quelques minutes et dans n'importe quelles conditions. Le médecin utilise une pommade à l'eau qui permet de transmettre plus facilement le courant électrique entre la peau et l'électrode.
Lorsqu'un électrocardiogramme est fait en milieu hospitalier, il peut s'agir d'un électrocardiogramme d'effort.
L'électrocardiogramme d'effort se fonde sur le même principe, mais il est demandé au malade de pédaler sur un vélo à une vitesse constante pendant l'enregistrement, alors que l'on oppose une résistance de plus en plus forte au pédalage. Le malade doit ainsi arriver, par paliers successifs, à une fréquence cardiaque déterminée en fonction de son âge.
Cet examen est utile pour déceler des anomalies qui ne peuvent apparaître qu'à l'effort. Durant l'épreuve, on contrôle l'enregistrement électrocardiographique et la pression artérielle. Il faut, de surcroît, signaler au médecin toute douleur ou autre trouble susceptible de nécessiter l’arrêt de l’épreuve.
Aucune préparation particulière n'est nécessaire avant un électrocardiogramme.
Néanmoins, le cardiologue pratique un examen soigneux du patient.
Les signaux électriques dégagés par le cœur sont recueillis, amplifiés et transcrits sous forme de courbes sur une bande papier.
L'ECG présente 5 ondes différentes qui s'impriment sur la bande papier. La courbe P indique les contractions des oreillettes et les ondes Q, R, S celles des ventricules. L'onde T indique le moment où les ventricules reviennent au repos.
3.1. La péricardite aiguë
Signes cliniques
Examens complémentaires
Complications
Traitements
Le traîtement se fait en fonction de l'étiologie.
A ce moment-là, la péricardite peut évoluer de trois façons différentes :
- Elle guérit.
- Elle devient une tamponnade.
- Elle se transforme en péricardite chronique constructive, ce qui est le cas le plus grave.
La tamponnade est une adiastolie (absence de remplissage des cavités droites) aiguë par augmentation importante et rapide de la quantité de liquide péricardite, aboutissant à une chute du débit cardiaque et de la pression artérielle par compression du cœur (compression du coeur qui empêche le retour veineux).
Les péricardites aiguës se compliquent rarement en tamponnade.
Il s'agit d'une urgence : risque d'arrêt cardiaque : C'est un désamorsage de la pompe cardiaque.
Signes cliniques
Traitement
La péricardite chronique constrictive est une inflammation chronique du péricarde qui conduit à une " coque fibreuse " inexstensible, réalisant une contraine croissante sur le coeur.
Signes cliniques
Etiologie
Traitement
Une résection est un retrait chirurgical d'une partie d'organe ou d'un tissu pathologique comme une tumeur. On peut aussi parler d'ablation.
Voici le témoignage de certaines personnes étant atteintes de péricardite :
Lors d’une séance de natation, je me suis arrêté lorsque j'ai ressenti de grosses douleurs dans la poitrine, on dirait dit que mon cœur était coincé, serré dans un étau cœur.
J’ai évidemment directement pensé à un infarctus.
Mais à 22 ans sans fumer et étant assez sportif cela me paraissait étrange. Après plusieurs consultations chez des médecins et des cardiologues, le verdict est tombé. J’étais atteint d’une péricardite virale.
Quatre mois plus tard, j’avais une nouvelle consultation chez le cardiologue pour vérifier si cela allait mieux.
Finalement, mon ECG était normal, aucune séquelle n’était apparente. »
De mon côté ma première s'est déclarée novembre 2012.
Je me suis levée en ayant très mal au cœur ne pouvant plus dormir sur le côté gauche, ayant mal en respirant, même en marchant. Il m’était impossible de faire quoi que ce soit. Je me suis donc rendue aux urgences.
C’est là qu’ils m’ont annoncé que j’étais atteinte d’une péricardite aiguë d'ordre viral.
C'est très impressionnant.
Depuis ceci, il m’arrive de temps à autres (durant une semaine environ) d'avoir à nouveau mal.
Je prends des médicaments, la douleur passe sur le moment mais revient quelques heures plus tard.
A présent, j’ai à nouveau mal. J'ai l’impression que mon bras gauche est paralysé. Je ne peux pas tenir le volant de la main gauche lorsque je conduis. N'importe quel effort est difficile, je m’économise. Je suis très fatiguée en plus de cela. »
Ces témoignages, ainsi que les symptômes des patients confirment bien ce qui a été dit précédemment.
Une péricardite est une inflammation du péricarde.
La péricardite est une atteinte inflammatoire aigue du péricarde avec ou sans épanchement entre les deux feuillets péricardiques.
La péricardite peut évoluer de trois façons :
Les péricardites virales sont les plus fréquentes.
Les péricardites virales ont comme caractéristiques d'atteindre le sujet jeune, souvent adolescent, elles sont précédées d'un syndrome grippal ou d'infection des voies ORL. Le début est souvent brutal associant douleur thoracique intense et fièvre à 38,5° environ.
C’est l'échographie qui révèle s’il s'agit d’une péricardite sèche ou avec un épanchement peu abondant.
L'évolution se fait rapidement vers la guérison habituellement en 2 à 3 semaines sous traitement anti-inflammatoire.
Elle peut être compliquée d'une myocardite (inflammation du myocarde qui est le muscle cardiaque) associée dans environ 20 % des cas. De plus, il existe dans moins de 20% des cas un risque de rechute avec nécessité de poursuivre le traitement anti-inflammatoire ou, beaucoup plus rarement, l'évolution vers un épanchement péricardique abondant avec compression : La tamponnade.
III. La péricardite.
Voici des images de péricardites :
Schéma de péricardite :
2.2. Les conséquences du dysfonctionnement de cette enveloppe sur le coeur
Le dysfonctionnement du péricarde peut entraîner plusieurs sortes de problèmes.
Prenons le cas le plus fréquent : Une inflammation du péricarde.
Une inflammation du péricarde survient à la suite d’une infection (virus/bactérie/tuberculose par exemple), à la suite également d’une maladie inflammatoire ou encore à la suite d’une maladie auto immune.
On appelle « maladie auto-immune » lorsque le système immunitaire se retourne contre le patient lui-même.
L’inflammation du péricarde provoque des douleurs thoraciques plus ou moins intenses en fonction de la puissance de l’inspiration ou en fonction de la position dans laquelle le patient se trouve.
Une inflammation du péricarde peut entraîner plusieurs conséquences.
Elle peut aussi entraîner une tachycardie. Le péricarde étant enflammé, le cœur battrait plus vite car il se sentirait comme « oppressé » par son péricarde.
On reconnaît que le patient est atteint d’une péricardite à l’auscultation (on peut entendre le bruit du cœur qui est assourdi ou encore, mais ceci est rare, entendre le frottement).
On reconnaît aussi cette maladie à l’aide de plusieurs examens également :
- L’électrocardiogramme (E.C.G) montrerait :
- Une tachycardie sinusale
- Un trouble de la repolarisation
- L’échographie. Il faut faire deux sortes d’échographies : L’échographie trans-thoracique et la
trans-oesophagienne qui confirment le diagnostic.
- Une radio thoracique qui montrerait la silhouette cardiaque élargie.
- D’un point de vue biologique, on peut détecter la cause grâce à une prise de sang.
On trouvera un syndrôme inflammatoire (PCR, globules blancs) et on cherchera des anomalies biologiques liées à l'étiologie.
Voici un épanchement péricardique :
2.1.2. Les fonctions du péricarde
Le cœur est l’organe vital le plus important. Il est le premier organe chez l’embryon où l' on peut voir le fonctionnement ,par ses battements, et le dernier organe que nous voyons s’arrêter, quand nous mourrons. Etant donné que ce cœur est vital, il y a un système précis afin de le protéger, c’est le péricarde, situé au milieu du corps humain entre les deux poumons.
Le péricarde est disposé sur le diaphragme et va vers le haut via un ligament allant jusqu’à la tyroïde, et poursuivant jusqu’à la base du crâne pour s’y insérer.
Le péricarde est fait d’une couche extérieure ultrarésistante enveloppant et protégeant le cœur.
Afin que le cœur puisse œuvrer à sa fonction, la couche intérieure du péricarde est séreuse, fine, glissante et douce pour que le cœur bouge sans contrainte à l’intérieur du péricarde.
Le péricarde est à la foi une protection et un soutien qui l’empêche de trop se détendre. Quand une grande quantité de sang arrive au cœur, le péricarde joue alors son rôle de contention afin que le cœur n’explose pas. En cas de fracture d’une côte par exemple, le péricarde sert également à le protéger.
Autre exemple, en cas de choc sur le thorax, le péricarde amortie la pression exercée sur le cœur.
Le péricarde est fait de fibres entrecroisées comme dans un tissu pour lui permettre de se déformer, mais n’est pas à proprement parlé élastique. Cette particularité autorise des torsions dans toutes les directions et des étirements au niveau de tous les ligaments mais demeure tout de même inexstensible.
On notera qu'en cas de force majeure, le péricarde peut être retiré. Ceci devient plus dangereux pour le patient mais demeure tout de même possible.
II. Le péricarde
2.1. Qu’est-ce que le péricarde ? Quelles sont ses différentes fonctions ?
2.1.1. Le péricarde
Le péricarde est un sac à double paroi qui contient le cœur et les racines des gros vaisseaux sanguins.
Il entoure le départ de gros vaisseaux par des cornes :
Il est composé de plusieurs feuillets :
Le péricarde séreux est un organe de glissement, formé de deux feuillets limitant une cavité virtuelle, la cavité péricardique, espace de glissement qui permet les mouvements cardiaques :
- Les ligaments sterno-péricardiques
- Les ligaments vertébro-péricardiques
- Les ligaments phréno-péricardiques
Des éléments fibreux relient également le péricarde à la trachée, aux bronches et à l'œsophage.
Le péricarde est un sac fibreux composé de deux feuillets, et destiné à envelopper le cœur pour le maintenir en place dans la cavité thoracique, sans pour autant gêner les mouvements de celui-ci.
Le cœur est un organe qui bat.
Mais comme tout organe il a besoin d'être maintenu en place. Pour résoudre ce paradoxe, la nature a inventé un système ingénieux : le péricarde. C'est une sorte de sac hermétique inextensible à double paroi, comme un thermos. La paroi intérieure recouvre le cœur de façon très étroite, et la paroi extérieure est fixée au reste de la loge cardiaque par des sortes de ligaments et de tissus fibreux.
Une sorte de film liquidien leur permet de glisser l'une sur l'autre. Ainsi le cœur peut à la fois battre et être maintenu en place.
Le péricarde contient le cœur et ses vaisseaux :
Il a une épaisseur normale d'environ 1,4 à 2 mm.
Son épaisseur est considérée comme pathologique au-delà de 4 mm.
On appelle péricardite une inflammation du péricarde.
1.3. Les répercussions du dysfonctionnement du coeur
Le dysfonctionnement du cœur peut entraîner plusieurs maladies.
De ce fait, demandons-nous ce que sont des maladies cardiaques ?
Votre cœur est un muscle qui reçoit de l'énergie grâce à l'oxygène et aux éléments nutritifs que transporte le sang.
Un apport sanguin ininterrompu permet au cœur de bien fonctionner. La plupart des gens croient que les maladies du cœur ne représentent qu'un seul type de problème de santé. Mais en réalité, les maladies du cœur impliquent un groupe de problèmes de santé qui affectent la structure et le fonctionnement du cœur et les causes en sont multiples.Une maladie coronarienne, par exemple, se développe lorsqu'un mélange de corps adipeux, de calcium et de tissus cicatriciels (appelé «plaque») s'accumule à l'intérieur des artères qui alimentent le muscle cardiaque en sang (les artères coronaires). L'accumulation de plaque rétrécit les artères et empêche le cœur d'obtenir suffisamment de sang.
Les maladies du cœur sont évitables et traitables.
Votre meilleure défense consiste à contrôler les facteurs de risque qui pourraient entraîner une maladie coronarienne, comme l'hypertension artérielle, le diabète, le tabagisme, le stress, la consommation excessive d'alcool, la sédentarité et le surpoids.
Grâce au cœur, l'un des plus gros muscles du corps, le sang circule continuellement dans tout l'organisme et fournit aux organes l'oxygène et les nutriments nécessaires à leur fonctionnement. Son rôle est donc primordial et tout dysfonctionnement peut être fatal.
1.2. Les différentes fonctions du coeur
La principale fonction du cœur est d’assurer la circulation du sang dans tout l’organisme.
En effet le volume de sang qui passe par le cœur en une minute, est de 5 litres environ chez l’adulte.
Nous pouvons distinguer 2 types de circulations :
- La grande circulation qui comprend la partie gauche du cœur avec l'oreillette, le ventricule gauche ainsi que l'aorte qui va distribuer de l'oxygène à tout l'organisme en particulier aux organes vitaux : cerveau, reins, foie etc...
- La petite circulation : C'est la circulation pulmonaire. Elle comprend l'oreillette, le ventricule droit , l'artère pulmonaire, les poumons, ainsi que les veines pulmonaires. Elle permet au sang de se recharger en oxygène.
Comme chacun sait le cœur fonctionne comme une pompe.
Cette fonction de pompe est assurée par les deux ventricules (gauche et droit) qui, en contractant leurs parois, assurent le transfert du sang dans les artères.
La contraction du cœur commence par celles des oreillettes, le sang est chassé dans les ventricules respectifs avec une ouverture des valves se situant à gauche et à droite. La contraction atteint, dans la fraction de seconde suivante, les ventricules qui éjectent alors le sang dans l'aorte (à gauche) et le tronc pulmonaire (à droite) avec une ouverture des valves correspondantes et la fermeture des valves de gauche et droite. Cela empêche le sang de refouler dans les oreillettes qui se remplissent de sang, oxygéné pour la gauche, veineux pour la droite.
Ensuite il y a un relâchement du cœur avec une fermeture des valves aortique et pulmonaire. Cela empêche le sang de refouler dans les ventricules et maintient une certaine pression artérielle.
Pour résumer la contraction des ventricules est assurée et coordonnée par le système électrique du cœur dont l’origine est située au sein de la paroi qui sépare les oreillettes et les ventricules: membrane atrio-ventriculaire.
Ces impulsions, dont la fréquence correspond à la fréquence cardiaque, sont transmises à l’ensemble du muscle cardiaque par un réseau électrique de cellules nerveuses.
Le rythme normal du cœur est d'environ 80 pulsations par minute. Mais ce rythme est adapté par le système nerveux autonome aux besoins de l’organisme.
On comprend ainsi que toute atteinte d'un de ces éléments va gravement perturber la circulation normale comme une atteinte d'une des 4 valves (rétrécissement ou au contraire insuffisance de fermeture), malformations (communication entre les 2 oreillettes ou entre les 2 ventricules par exemple), etc...
Fonctionnement du coeur en vidéo : http://youtu.be/FosLftoVSxk
Les deux ventricules cardiaques du cœur, qui ont pour fonction de pomper et de propulser le sang vers le réseau artériel. Les ventricules cardiaques sont là où se trouvent les deux cavités inférieures du cœur. La contraction ventriculaire suit la contraction atriale, et est plus puissante et plus longue que cette dernière. Le sang est ainsi éjecté vers l'artère pulmonaire par le ventricule droit, et vers l'aorte par le ventricule gauche.
Voici une coupe du ventricule gauche du coeur humain :
Etudions chacun des organes présents sur le schéma ci-dessus :
En anatomie humaine, l’artère carotide commune, ou carotide commune, ancienne artère carotide primitive, est une artère située dans le thorax et le cou, et qui vascularise la plus grande partie de la tête et une partie du cou. Elle naît à droite du tronc artériel brachio-céphalique (artère qui naît de l’aorte et qui achemine le sang oxygéné vers le membre supérieur droit, la tête et le cou) et à gauche de l'aorte. Elle se divise en carotide interne et carotide externe.
L’aorte est la plus grande et la plus grosse artère de l'organisme.
Les artères subclavières sont des artères systémiques (artère en rapport avec la circulation) amenant du sang oxygéné vers les membres supérieurs.
On compte une artère subclavière droite et une artère subclavière gauche.
L'artère sous-clavière s'étend du tronc brachio-céphalique (tronc commun des artères-sous-clavière et carotide primitive droites) à droite, de la crosse de l'aorte à gauche, jusqu'à la partie moyenne de la clavicule, où elle change de nom pour prendre celui d'artère axillaire.
Le tronc branchio-céphalique, appelé encore tronc innominé, est le tronc commun des artères-sous-clavière et carotide primitive droites.
Il naît de l'aorte au moment de sa première courbure.
L’aorte est la plus grosse artère de l’organisme. Elle naît du ventricule gauche du cœur et elle s'étend jusqu'à l'abdomen, où elle se bifurque en deux artères plus petites (les artères illiaques communes).
Elle apporte notamment du sang oxygéné à toutes les parties du corps par la circulation excepté à la circulation fonctionnelle du poumon (artère pulmonaire).
L'aorte est une artère élastique capable de se distendre dans une certaine mesure : durant la contraction du ventricule gauche, la systole, l'aorte se distend. Ainsi durant la phase de repos du ventricule gauche, la diastole, l'élasticité de l'aorte permet de maintenir à un certain niveau la tension artérielle grâce à une recontraction passive. Elle est classiquement divisée en aorte thoracique et en aorte abdominale.
L’aorte ascendante constitue la partie initiale de l’aorte. Elle fait 27mm de diamètre et émerge du ventricule gauche dont elle est séparée par la valve aortique. Elle se positionne dans une gaîne péricardique commune avec l’artère pulmonaire. D’une manière générale, les branches de l’aorte ascendante irriguent le cœur.
Les veines pulmonaires transportent du sang riche en dioxygène des poumons vers le cœur.Ce sont les seules veines du corps humain à transporter du sang oxygéné en période post-fœtale.
Elles sont au nombre de quatre :
- Inférieure droite
- Supérieure droite
- Inférieure gauche
- Supérieure gauche
La valve pulmonaire est entre le ventricule droit et l'artère pulmonaire.
La tricuspide se situe entre l'oreillette droite et le ventricule droit.
Une oreillette est une cavité supérieure du cœur, délimitée par une paroi fine, recevant le sang de la circulation sanguine. Au nombre de deux, elles permettent le passage du sang des veines vers les ventricules.
La valve mitrale se situe entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche.
La valve aortique sépare l'aorte du ventricule gauche.
Voici à présent la coupe d’un cœur schématisée :
I. Le cœur
1.1. La constitution du cœur
Tout d’abord, commençons par définir ce qu’est « le cœur ».
Le cœur est un organe creux et musculaire qui assure la circulation du sang en pompant le sang par des contractions rythmiques vers les vaisseaux sanguins et les cavités du corps.
L'adjectif cardiaque signifie quelque chose « qui a rapport avec le cœur ».
Il vient du mot grec « cardia » qui veut dire « cœur ».
Le cœur est défini comme le « moteur » du corps, ou encore comme la pompe du système circulatoire.
Dans le corps humain, le cœur se situe dans la région thoracique, c’est-à-dire la poitrine, où il occupe plus précisément la portion antéro-inférieure du médiastin qui correspond à une partie du corps située entre les cavités pleurales qui contiennent les poumons.
Il est situé sur la ligne médiane, un peu décalé à gauche de telle sorte que deux tiers de sa masse sont situés du côté gauche.
Le cœur est contenu dans la cavité péricardique qu'il occupe entièrement, et il est entouré par les poumons qui sont recouverts de la plèvre, qui est une membrane qui délimite un espace virtuel.
Le cœur d'un adulte mesure environ 12 cm de la base à l'apex ( = sommet / pointe).
Son diamètre transversal maximal est de 9 cm et son diamètre antéropostérieur (axe allant de la partie avant à la partie arrière) est de 6 cm environ. À titre de comparaison, sa taille est d'environ 1,5 fois la taille du poing de la personne. Un peu moins gros chez la femme que chez l'homme, il mesure en moyenne chez celui-ci 105 mm de largeur, 98 mm de hauteur, 205 mm de circonférence. Le cœur d'un adulte pèse environ 300 g chez un individu masculin et 250 g environ chez un individu féminin, soit en principe, respectivement 0,45 et 0,40 % du poids corporel total.
